Pesquisa médica e diagnósticos

Raio-X (radiografia) da articulação do quadril em crianças

Problemas no trabalho do aparelho osteo-articular, infelizmente, afetam pessoas de qualquer idade. O corpo de uma criança tem suas próprias características da estrutura dos ossos, e é por isso que nas crianças durante sua permanência no útero, assim como no momento do nascimento, podem surgir e se desenvolver patologias de ossos e articulações - elas são chamadas congênitas. Estas patologias incluem displasia da anca. Sendo detectada nos estágios iniciais da vida, essa violação da estrutura do aparato articular pode ser facilmente corrigida e não implica qualquer ameaça à saúde. No entanto, se a displasia não for detectada nos primeiros meses de vida de uma pessoa e o seu tratamento não for realizado, em casos graves pode até resultar na incapacidade de uma pessoa. Um dos métodos mais eficazes para diagnosticar displasia é a radiografia das articulações do quadril em crianças.

Radiografia das articulações do quadril: a essência do método

O exame de raios X clássico baseia-se na capacidade de raios-X específicos de passar através de objetos sólidos de diferentes densidades com diferentes intensidades. A radiação desse tipo foi descoberta no final do século XIX e, após 15 a 20 anos, começou a ser usada em instituições médicas para fins de diagnóstico.

Exame do paciente ocorre com o uso de um aparelho especial. O assunto é colocado na área onde os raios atingem e a imagem é fixa, como se estivesse fotografando o paciente. Em vez de um filme fotográfico, é utilizado um filme de raios X tratado com uma composição química contendo brometo de prata, em vez de uma câmera, um aparelho produtor de raios-X que produz raios-X.

As imagens obtidas desta forma distinguem-se pela alta precisão e informatividade, as formações e articulações ósseas, em particular, as ancas, estão especialmente bem e claramente visíveis nelas.

O que é displasia e por que diagnosticar sua presença

Dos cem recém-nascidos, três nascem com articulações displasia TZB. Uma característica do sistema musculoesquelético da criança é a presença de uma maior quantidade de tecido cartilaginoso do que o osso. Os ossos do bebê ainda não contêm cálcio suficiente, são mais flexíveis que os adultos. Portanto, as fraturas infantis não são o fenômeno mais comum, enquanto que as entorses e subluxações são mais frequentes.

A displasia é uma desordem congênita da estrutura e do desenvolvimento da articulação do quadril. A patologia pode causar uma violação de sua mobilidade e luxação crônica do quadril. Não há informações exatas sobre o que exatamente se torna a causa de sua aparição, para os médicos ainda. Acredita-se que a violação é formada no feto em 2-3 meses de gravidez. Talvez isso seja facilitado por doenças infecciosas transferidas, pelo estado desfavorável do ambiente, pelos efeitos de toxinas e maus hábitos, como o álcool ou o fumo.

Outra teoria sugere que a formação da articulação crônica de subluxação de TZB contribui para o acúmulo excessivo de ocitocina - um hormônio grávido, que provoca o início do trabalho de parto. É produzido no corpo da futura mãe até o terceiro trimestre da gravidez e causa um aumento do tônus ​​muscular no feto, razão pela qual a displasia se desenvolve.

O aparecimento de tal diagnóstico é especialmente promovido pela mentira do feto no útero com as pernas cruzadas.

O risco de desenvolver patologia aumenta a localização inadequada do feto no útero, bem como o fator de predisposição hereditária.

Em algumas crianças nascidas com displasia TZB da articulação, a reposição ocorre arbitrariamente imediatamente após o nascimento.

De fato, a displasia é uma incompatibilidade de superfícies articulares. Se o bebê estiver de pernas cruzadas, o acetábulo e a superfície da cabeça femoral não estão em contato direto durante o desenvolvimento. Mesmo normalmente, as articulações e ossos do feto não são particularmente estáveis ​​- isto é devido à necessidade de facilitar sua passagem no processo de parto. No entanto, na displasia, o desenvolvimento dos pontos de ossificação articular ocorre com atraso, e os núcleos de ossificação são menores que o normal. Seu deslocamento vertical-lateral em relação à posição normal é claramente visível. Além disso, a displasia é caracterizada por retardar o processo de ossificação.

O desenvolvimento de luxações e subluxações de articulações TZB também é possível durante o parto, uma vez que a articulação de um recém-nascido é feita de tecido cartilaginoso e o grau de conformidade da forma e tamanho das superfícies articulares (congruência articular) é baixo. O tamanho da cabeça femoral não corresponde ao tamanho do acetábulo, os ligamentos não são elásticos. Tudo isso contribui para o aparecimento de displasia da anca em crianças.

Se a patologia não for detectada imediatamente após o nascimento da criança, será mais difícil trabalhar na correção. Quando a criança começa a andar, a displasia se manifesta, a diferença no comprimento das pernas do bebê também é perceptível.

Quando uma criança atinge a idade de três ou quatro anos, torna-se muito mais difícil curar a displasia. Na idade adulta, a patologia correta não é mais possível. Além disso, devido à formação inadequada do aparelho articular, uma pessoa pode experimentar claudicação, distúrbios da marcha e sensações dolorosas. A displasia aumenta o risco de fratura de quadril e contribui para o desgaste mais rápido da articulação, o que pode levar ao aparecimento de incapacitação.

Articulações displasia estágio

Dependendo de como o aparelho articular e suas partes são suscetíveis à patologia, tais estágios de displasia são distinguidos:

  • antecipação: o grau mais fácil, quando a cabeça do osso fêmur pode se mover dentro do acetábulo, e a própria articulação é caracterizada por instabilidade;
  • subluxação: fase em que as alterações anatômicas e morfológicas começam a tomar forma, a cabeça do fêmur se afasta da cavidade articular, mas permanece dentro do limbo (plásticos cartilaginosos, que não permitem que a cabeça se mova para cima);
  • luxação: neste caso, a cabeça do quadril se estende completamente a partir da cavidade articular, enquanto o limbo é deslocado para cima, os ligamentos da articulação são esticados.

Em quais casos as crianças recebem raios X de articulações TZB.

A responsabilidade pela saúde da criança desde os primeiros dias, com exceção dos pais, é suportada por um neonatologista e um pediatra. Esses médicos passam o primeiro na vida da inspeção do bebê. Quanto ao ortopedista, os pais com ele devem chegar até ele no máximo um mês após o nascimento.

No entanto, mesmo antes de visitar o ortopedista, os próprios pais ou o pediatra podem suspeitar de displasia durante o exame inicial. Isso é possível com patologia grave, caso a cabeça do fêmur deixe completamente o acetábulo. Se a displasia não for atingida pelo aparato articular, apenas um especialista da qualificação apropriada poderá determiná-la.

Sinais que devem alertar pais e pediatras:

  • violação da mobilidade da articulação, dificuldade de reproduzir a coxa, a ponto de a criança chorar ao tentar empurrar a perna para o lado;
  • assimetria das pregas inguinais e glúteas: no lado onde a articulação é afetada pela displasia, elas são mais pronunciadas;
  • encurtamento de perna, se a patologia é desenvolvida apenas em uma articulação;
  • sintoma instantâneo: a cabeça do fêmur sai da cavidade articular com um som característico quando a criança flexiona as pernas nas articulações do joelho e do quadril.

Diagnóstico de patologia pode ocorrer diretamente no hospital, enquanto a criança está lá com a mãe após o nascimento. Displasia pode revelar um ortopedista durante a primeira recepção. Em qualquer caso, se algum dos médicos encontrar sinais de displasia na criança, será necessário avaliar visualmente o grau de dano à articulação, sua estrutura, o formato de seus componentes e como eles entram em contato. Para estes fins, o médico envia o bebê para procedimentos de diagnóstico.

A radiografia das articulações do quadril em crianças não é realizada em todos os casos. Devido ao fato de que o procedimento está relacionado com a irradiação de raios-X do paciente, crianças com menos de três ou quatro meses de idade geralmente não são recomendadas para fazer radiografias. O cirurgião ortopédico pode prescrever medidas preventivas sem raios-X, por exemplo:

  • o uso de pneus macios com mecanismo de partição;
  • massagem dos músculos glúteos;
  • curso especial de ginástica terapêutica.

Em cada caso, o médico decide se direciona a criança para um ultra-som da articulação, ou raios-x. Alguns médicos são guiados pelo princípio “qualquer diagnóstico é melhor que a ausência de exame e tratamento”. A implementação de raios-x é aconselhável se os benefícios da informação recebida excederem o provável risco para a saúde do bebê da exposição à radiação. Caso contrário, o médico dá ao pequeno paciente um encaminhamento para uma ultrassonografia da articulação.

Riscos e perigos de uma radiografia de quadril em uma criança

Antes do início da puberdade, considera-se que a implementação da radiografia para o paciente é mostrada apenas em casos excepcionais. Além disso, deve haver um intervalo de pelo menos 6 meses entre os procedimentos. Raios-X de quadril não são recomendados para crianças mais de duas vezes por ano.

Contra-indicações radiografias para o bebê são:

  • imunodeficiência e outras desordens no sistema imune;
  • predisposição a doenças oncológicas;
  • distúrbios metabólicos;
  • atrofia evidente de órgão ou músculo;
  • patologia diagnosticada do aparelho ósseo.

Este método de diagnóstico pode afetar adversamente:

  • culas sexuais;
  • células da medula óssea;
  • lente do olho;
  • células epiteliais, formando as membranas mucosas dos órgãos e da pele;
  • órgãos endócrinos.

Apesar disso, o método de exame radiológico das articulações em crianças ainda é frequentemente utilizado por médicos, por ser o mais efetivo e objetivo dos já existentes. Permite determinar a presença de luxação ou displasia com uma precisão de 75%.

Preparação de criança e técnica de procedimento

Antes de realizar a radiografia das articulações do quadril, não há necessidade de realizar quaisquer medidas preparatórias específicas. Para pacientes muito jovens, você precisa seguir o sono e a alimentação normais. Crianças com mais de um ano e meio de idade podem claramente e em termos gerais explicar o que vai acontecer durante a radiografia, dizer-lhes que o próximo procedimento é indolor e não deve ter medo.

A criança no processo de raio-x deitado de costas. Neste caso, as pernas do paciente devem ser esticadas, não devem ser dobradas. Nos recém-nascidos, as pernas se aproximam do corpo e se movem ligeiramente para dentro.

Se a pélvis da criança for apertada firmemente com uma fita cassete no plano do sofá ou da mesa, seus movimentos não interferirão na fixação da imagem. Os genitais são cobertos com um avental de chumbo protetor para evitar a exposição à exposição aos raios X.

Se não houver contraindicações para o uso da anestesia, o procedimento pode ser realizado inserindo-se o paciente em anestesia geral para garantir a precisão e a qualidade das imagens.

O processo de decodificação dos resultados da pesquisa

Depois que o radiologista recebe imagens de radiografia, ele precisa interpretá-las e tirar uma conclusão.

Para decifrar os resultados, existe uma técnica especial chamada circuito de Hilgenreiner. Inclui as seguintes categorias:

  • ângulo acetabular;
  • Linha Hilgenreiner;
  • a distância entre as placas metafísicas e a linha de Hilgenreiner, denotada pela letra h;
  • a distância de h até os contornos inferiores da placa vestibular, denotada como d.

O ângulo acetabular é definido como a área entre dois planos - a linha da cartilagem em forma de épsilon e a tangente, que passa pelas bordas das cavidades articulares.

A linha de Hilgenreiner é realizada horizontalmente, através da cartilagem em forma de Y nos pontos inferiores do Ilium.

A distância h é medida a partir da linha de Hilgenreiner até o meio da placa metafisária do osso proximal do fêmur. Ele pode ser usado para rastrear quanto a cabeça do osso do quadril está deslocada em relação à cavidade articular.

A folga d mostra o deslocamento lateral da cabeça em comparação com a cavidade articulada.

O esquema permite representar a articulação na projeção tridimensional. Mesmo nos primeiros estágios, torna-se possível detectar a maioria das patologias e distúrbios do desenvolvimento da articulação.

Para maior confiabilidade, o esquema fornece indicadores adicionais - as linhas Calvet e Shenton. O primeiro deles conecta a borda superior do colo femoral com a borda externa do ílio, e normalmente deve ser contínuo. Se a linha for interrompida, isso pode indicar uma falta de integridade do aparelho articular.

A linha de Shenton é uma continuação da circunferência do acetábulo, na forma de uma projeção na superfície medial do colo femoral. Sua lágrima indica deslocamento lateral proximal do fêmur.

Existem também esquemas auxiliares para decodificar as radiografias da articulação TZB em crianças - o esquema Reinberg e o esquema Ombredan.

Como a radiografia da articulação do quadril de uma criança é interpretada de acordo com o esquema de Rheinberg

Esta técnica de interpretação de imagem utiliza a linha sacra mediana, a linha horizontal através dos topos da cartilagem em Y e os centros dos núcleos de ossificação nas cabeças femorais (linha A), bem como a linha vertical através da protrusão lateral superior do acetábulo (linha B). Além disso, a definição da norma da condição articular está associada à localização da borda inferior do colo do fêmur - durante o desenvolvimento normal da articulação, ela cruza o contorno inferior do osso inguinal.

Entre a linha B e a linha mediana do sacro, é desenhada uma linha auxiliar B1, cujo comprimento ajuda a avaliar a condição da articulação.

A displasia é determinada se a extremidade proximal do fêmur estiver acima da linha A e, por assim dizer, fora do plano B.

Qual é o esquema Ombredan?

No processo de estudo dos resultados da radiografia, o médico na figura desenha uma linha horizontal ao longo da sinostose que conecta os ossos púbicos e ilíacos. Uma perpendicular vertical é desenhada para a borda externa do acetábulo da articulação. Essa cavidade articular perpendicular é dividida em segmentos iguais, em relação aos quais a conformidade da anatomia da articulação aos índices normais é avaliada.

Norma e desvios na imagem das articulações do quadril

A imagem resultante da articulação, se estiver em um estado normal, visualiza a cabeça do osso femoral, localizada na cavidade articular, que tem a aparência de um entalhe. No centro, a cabeça é anexada à superfície da cavidade com um ligamento redondo e uma cápsula da articulação. De cima, a cabeça é mantida em uma posição normal com a ajuda de um limbo - uma placa cartilaginosa. Todo o aparato conjunto é suportado a partir do exterior pelo sistema muscular da coxa.

Displasia na imagem é caracterizada por atraso no desenvolvimento da ossificação. Os núcleos de ossificação são pequenos em comparação com a norma. A luxação ou subluxação pode ser detectada pelo deslocamento lateral e vertical desses núcleos, graças ao uso dos esquemas Ombredan, Rheinberg e Hilgenrein.

Formas adicionais e alternativas para estudar a condição das articulações

Em geral, a radiografia da articulação do quadril em crianças fornece informações suficientes para determinar a presença de displasia e o grau de seu desenvolvimento. No entanto, se o procedimento não foi tão eficaz, o médico prescreve uma tomografia computadorizada da articulação. Esta técnica também está associada ao uso de irradiação de raios-X, mas a dose de radiação do corpo é muito menor do que a do raio-x. A TC, principalmente com o uso de contraste, permite investigar as estruturas profundas do aparelho articular, bem como a condição das superfícies articulares. Todas as estruturas ósseas parecem mais contrastantes e saturadas que na radiografia, no entanto, a dificuldade reside no fato de que a borda da cartilagem normal pode ser confundida com a expansão do espaço articular.

Mesmo que os resultados da TC não permitam que o médico avalie objetivamente a condição da articulação e a extensão do dano, a artrografia pode ser prescrita - uma radiografia da articulação com um agente de contraste. Nas imagens da artrografia, todas as partes do aparelho da articulação são visualizadas, incluindo as superfícies articulares e sua estrutura, bem como o espaço articular.

A maneira mais gentil de diagnosticar a condição da articulação ainda é considerada ultra-som - um método inofensivo e indolor que usa as propriedades das ondas ultrassônicas para exibir uma imagem do estado dos órgãos internos, músculos, tecidos e articulações. Durante o primeiro mês de vida, recomenda-se que as crianças façam uma ultrassonografia das articulações do quadril como profilaxia. No entanto, a informatividade de ultra-som é um pouco inferior aos raios-x.

A anatomia normal das articulações do quadril implica que as cabeças dos ossos femorais correspondem em tamanho ao diâmetro da cavidade articular, têm boa mobilidade e estão suficientemente fixadas na cavidade usando ligamentos, limbo e cápsula, e durante o movimento do membro na articulação não há sons estranhos, por exemplo, cliques triturando

Anormalidades congênitas no desenvolvimento da articulação são provocadas por muitos fatores, embora não haja justificativa científica para as causas objetivas da displasia nos dias de hoje.

A displasia é uma incompatibilidade de tamanho e uma violação da congruência das superfícies articulares, luxação ou subluxação do fêmur, na qual sua cabeça entra incorretamente no acetábulo. A patologia não simplesmente viola a mobilidade da articulação - se não for identificada na infância, progredindo na idade adulta, contribui para a aceleração do desgaste da articulação e pode causar incapacidade.

Para prevenir tal desenvolvimento de eventos, é necessário monitorar de perto a presença na criança de sinais indicando uma violação do trabalho da articulação. Normalmente, o recém-nascido recebe uma ultrassonografia, mas, em casos difíceis, os médicos falam sobre a necessidade de fazer do bebê uma radiografia da articulação do quadril. O método de exame permite diagnosticar a displasia com uma probabilidade de até 75%. Com base nas imagens disponíveis, o médico determina o nível de desenvolvimento da displasia articular e também desenvolve táticas de tratamento.

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